Анальные фистулы

Анальная фистула (свищ) - это канал, который возникает при гнойном воспалении анальных желез в области ануса, в случае, если гной не может дренироваться в просвет анального канала и прорвался наружу через кожу. В таком случае в области вокруг ануса возникает отверстие, из которого выделяется гной.

Анальные фистулы возникают в 50 % случаев гнойного воспаления околоанальных желез. В редких случаях причиной такого гнойного воспаления в этих железах могут быть процессы, такие как болезнь Крона, половые инфекции, травмы околоанальной области, туберкулез, рак или дивертикулит.

Проявления анальной фистулы включают в себя:

• рецидивирующие анальные абсцессы,
• боли и отечность вокруг ануса,
• боли при дефекации,
• кровотечения,
• кровянистые и гнойные выделения из свища в области ануса,
• раздражение и покраснение кожи вокруг ануса из-за гноя,
• лихорадка, озноб и усталость.

Диагностика анальных фистул проводится как с помощью физиокального осмотра, так и инструментальными методами. При осмотре врач может увидеть отверстие свища, из которого может выделяться гной. Глубину и ход такого свища врач определяет с помощью тонкого зонда. В случае, если на коже вокруг ануса не определяется отверстие свища, врач проводит инструментальные методы исследования  аноскопию, МРТ или УЗИ области ануса.

В 25 % случаев наличие анальных фистул может быть связано с болезнью Крона - хроническим воспалительным процессом в кишечнике. Для его диагностики врач может назначить анализы крови и колоноскопию с биопсией. Часто для диагностики анальных свищей применяется рентгеноконтрастный метод - фистулография. При этом в просвет свища вводится специальное вещество, после чего проводится рентгенография. На полученном снимке врач может оценить глубину свища и его ход, а также оценить наличие его связи с прямой кишкой (если речь идет о параректальных свищах).

Лечение анальных фистул - хирургическое. Суть операции состоит в рассечении фистулы для открытия раны, благодаря чему она быстро заживает. Сам свищ при этом иссекается для ликвидирования ткани с хроническим воспалением. В более тяжелых случаях используется сетон - тонкая петля из синтетического материала, которую продевают в область ануса через мышцу анального сфинктера и канал свища с целью облегчения дренирования абсцесса. Сетон оставляют минимум на 6 недель.

В некоторых случаях для закрытия внутреннего отверстия анальной фистулы приходится использовать лоскут из прямой кишки, что позволяет уменьшить количество иссекаемой мышечной ткани анального сфинктера. Также для закрытия анальной фистулы может применяться фибриновый клей и коллагеновая пробка. Для этого сам свищ очищается и ушивается его внутреннее отверстие. Затем специальный клей из фибрина вводится в наружное отверстие фистулы. Также может использоваться специальная пробка из коллагена, которой закрывают наружное отверстие фистулы.

Лигирование чресфинктерного свища - двухэтапная процедура, которая проводится при лечении сложных или глубоких анальных фистул. Эта операция позволяет врачу получить доступ к фистуле, которая проходит через мышцу анального сфинктера и избежать его рассечения. Сначала в область хода свища устанавливается сетон, который расширяет ход свища, а через некоторое время удаляются инфицированные ткани и закрывается внутреннее отверстие фистулы.

В Клинике Саксенхаузен работают высококвалифицированные специалисты по проктологии, имеющие огромный опыт диагностики и лечения пациентов.