Анальное недержание

Анальное недержание - это невозможность контролировать дефекацию, когда кал выделяется самопроизвольно. Анальное недержание может быть разной степени, от случайного недержания кала до полного неконтролируемого выделения кала.

Частая причина анального недержания - диарея, запоры и поражение мышц сфинктеров и нервов, контролирующих работу мышц-сфинктеров ануса. Последние два фактора могут быть связаны с возрастными изменениями или перенесенными родами.

Проявления анального недержания

У большинства взрослых пациентов анальное недержание может неожиданно возникнуть при диарее. Но в некоторых случаях анальное недержание может быть иметь рецидивирующий или хронический характер. У них могут отмечаться безудержные позывы к дефекации, в результате которых пациент должен немедленно пойти в туалет. Другой вид анального недержания — когда кал выходит самостоятельно без позыва к дефекации. Это т. н. пассивное недержание.

Анальное недержание может сочетаться с другими заболеваниями:

• Диарея
• Запоры
• Недержание газов

Причины анального недержания

У многих пациентов отмечается несколько причин анального недержания. Среди причин этой патологии можно отметить:

• Повреждение мышц. Повреждение анальных сфинктеров может затруднять удерживание стула. Такие травмы могут быть связаны с родами, особенно если при этом проводилась эпизиотомия или применялись акушерские щипцы.
• Повреждение нервов. Поражение нервов, которые отвечают за работу сфинктеров ануса, может также привести к анальному недержанию. Это может произойти во время родов, хронических запорах, травмах позвоночника или инсульте. При некоторых заболеваниях, таких как диабет или множественный склероз, также может иметь место поражение нервов, которое ведет к анальному недержанию.
• Запоры. Хронические запоры могут вести к затвердению стула в просвете прямой кишки, что еще больше затрудняет дефекацию. Это постепенно ведет к растяжению и ослаблению мышц сфинктеров, в результате чего жидкие каловые массы выходят через задний проход.
• Хроническая диарея. Жидкие каловые массы легче выходят через задний проход, поэтому при сочетании запоров и диареи жидкий стул может самопроизвольно выходить или ухудшать анальное недержание.
• Уменьшение объема прямой кишки. Обычно просвет прямой кишки растягивается соответственно объему каловых масс. Если прямая кишка склерозирована или стенки кишечника сморщены после оперативного вмешательства или лучевой терапии, объем прямой кишки резко снижается и она не может удержать обычный объем кала, что ведет к анальному недержанию.
• Оперативные вмешательства. Такие вмешательства, как операция при геморрое или более серьезные хирургические операции на прямой кишке могут привести также к анальному недержанию.
• Выпадение прямой кишки. В случае выпадения стенок прямой кишки через просвет ануса может возникнуть анальное недержание.
• Ректоцеле. Ректоцеле - выпячивание стенки прямой кишки через влагалище у женщин. Оно связано со слабостью или повреждением стенок тазового дна. Это заболевание также может способствовать анальному недержанию.

Факторы риска анального недержания

Возраст. Чаще всего это состояния встречается в среднем и пожилом возрасте.

Женский пол. Несколько чаще анальное недержание встречается у женщин. Один из способствующих этому факторов — роды, хотя симптоматика анального недержания встречается в более позднем возрасте.

Повреждение нервов. У пациентов с сахарным диабетом или множественным склерозом может наблюдаться повреждение нервных волокон, в том числе тех, что отвечают за процесс дефекации и работу мышц сфинктеров.

Деменция. Анальное нежержание часто отмечается у пациентов с деменцией и болезнью Альцгеймера.

Инвалидность. Инвалидность может затруднять своевременное посещение туалета. Также у инвалидов чаще отмечаются травмы, которые могут способствовать анальному недержанию. Недееспособность — фактор риска запоров, а те в свою очередь могут стать причиной анального недержания.

Осложнения анального недержания

Среди осложнений анального недержания отмечаются:

• Эмоциональные нарушения. Недержание кала способствует снижению самооценки, стыдливости, застенчивости, такие пациенты стараются избегать общества, у них появляется злость, обида, депрессия. Такие пациенты также стесняются обратиться к врачу и скрывают свою проблему, при этом сторонясь людей и общения.
• Раздражение кожи в области ануса и гениталий. Постоянное выделение кала способствует раздражению кожи, воспалению, зуду, а также инфицированию.