Острый парапроктит

 Парапроктит — воспаление околопрямокишечной (параректальной) жировой клетчатки. Оно может быть как острым, так и хроническим. В обоих случаях к лечению этих форм парароктита требуется разные подходы.

Слизистая прямой кишки — это уникальная структура с углублениями — анальными криптами. На дне анальных крипт имеются анальные железы. Воспалительный процесс при остром парапроктите начинается в криптах и затем распространяется по анальным железам на окружающие ткани, в т.ч. на жировую клетчатку.

По локализации гнойно-воспалительного очага парапроктит делится на:

• илиоректальный
• ретроректальный
• пельвиоректальный
• подслизистый

Парапроктит может возникнуть в одной или нескольких областях, что говорит о тяжелом течении болезни.

Причины острого парапроктита

Имеется несколько путей для распространения инфекции для проникновения в параректальную клетчатку:

• проникающая травма слизистой прямой кишки
• через протоки анальных крипт гематогенный путь

В последнем случае инфекция попадает в параректальную клетчатку из отдаленных очагов инфекции.

Причины парапроктита:

• увеличенные и воспаленные геморроидальные вены
• анальные трещины
• воспалительные заболевания прямой кишки и других отделов кишечника
• расстройства стула (запор, диарея)
• состояния иммунодефицита хроническое воспаление в любом органе

Классификация острого парапроктита по этиологии:

• неспецифический
• специфический
• посттравматический

По локализации:

• Подкожный. Возникает под кожей — наиболее частый тип острого парапроктита.
• Подслизистый. Парапроктит возникает в прямой кишке под ее слизистой оболочкой.
• Ишиоректальный. Воспалительный процесс распространяется по мышце, поднимающей анус, но саму ее не поражает.
• Пельвиоректальный. Воспалительный процесс распространяется по мышце, поднимающей анус и поражает клетчатку таза через эту мышцу. Это наиболее тяжелый и опасный тип острого парапроктита.

Кроме того, воспаление может быть глубоким или поверхностным.

Проявления острого парапроктита

Острый парапроктит начинается внезапно:

• Боль в области прямой кишки и ануса. Она может отдавать в пах, мошонку и промежность, а также в низ живота. Боль усиливается при акте дефекации.
• Учащенные и ложные болезненные позывы к дефекации. Также может быть запор.
• Учащенное мочеиспускание.
• Признаки гнйоной интоксикации в виде лихорадки, высокой температуры тела, болезненности, слабости и головокружения. Снижение аппетита, сонливость.

Эти симптомы характерны для всех типов острого парапроктита независимо от его локализации. Однако, в зависимости от локализации симптоматика каждого типа парапроктита может различаться.

При подслизистом парапроктите симптоматика нехарактерна для других форм этого заболевания. Отмечается покраснение и отечность кожи, болезненность при ощупывании. В тяжелых случаях пациент не может сидеть из-за сильных болей.

Более глубокие поражения трудны для диагностики, особенно в случае самолечения. Такие пациенты часто используют ректальные свечи.

При неверной диагностике парапроктит лечат обезболивающими, что усуглбяет и затягивает патологический процесс.

При остром прапроктите может отмечаться период мнимого улучшения, когда гнойный абсцес прорвался в просвет кишки или другую полость. При этом признаки интоксикации могут уменьшиться, но появляются гнойные и кровянистые выделения.

Осложнения острого парапроктита

• Гнойная инфильтрация с поражением стенок кишечника и влагалища (у женщин)
• При подкожной локализации абсцесс может прорваться наружу с дополнительным инфицированием
• Поражение жировой клетчатки малого таза
• Поражение утерты при гнойной инфильтрации
• Перитонит ввиду быстрого распространения в брюшную полость
• Быстрое прогрессирование ввиду гнойного расплавления над областью прямой кишки.

Диагностика острого парапроктита

Специфической диагностики парапроктита нет. Диагноз основывается на клинических симптомах. Кроме того, проводится пальцевое ректальное исследование для выявления осложнений парапроктита.

Лечение острого парапроктит

Острый парапроктит требует хирургического лечения. Операция проводится под общим наркозом. Основные правила хирургического лечения парапроктита:

• вскрытие абсцесса
• дренирование абсцесса для свободного оттока гноя
• выявления пораженного участка прямой кишки и его удаление (нагноившаяся анальная крипта)
• при болезненном патологическом спазме внутренного анального сфинктера проводится также сфинктеротомия

После хирургического вмешательства назначаются антибиотики для подавления воспаления и профилакиики рецидива.