Факторы риска рака шейки матки

Рак шейки матки — это заболевание, развитие которого напрямую связано с определенными факторами риска. Понимание этих факторов помогает в профилактике и раннем выявлении болезни.

Полный список факторов риска, разделенный по категориям.

Главный фактор риска: Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Практически все случаи рака шейки матки (более 95%) вызваны персистирующей (длительной) инфекцией определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

ВПЧ высокого онкогенного риска: Наиболее опасными являются типы 16 и 18, на которые приходится около 70% всех случаев рака.

Механизм: Вирус внедряется в клетки шейки матки и может вызвать их изменения (дисплазию).

Обычно иммунная система справляется с инфекцией в течение 1-2 лет, но если вирус сохраняется (персистирует) годами, он может привести к развитию предраковых состояний и, в конечном итоге, рака.

Другие важные факторы риска

Эти факторы сами по себе не вызывают рак, но они значительно повышают риск, особенно в сочетании с ВПЧ-инфекцией.

1. Поведенческие и социально-экономические факторы:

1. Раннее начало половой жизни: Ранний сексуальный дебют (до 16 лет) увеличивает риск столкновения с ВПЧ в юном возрасте, когда клетки шейки матки наиболее уязвимы.
2. Большое количество половых партнеров: Чем больше партнеров у женщины или у ее партнера, тем выше вероятность заражения онкогенными типами ВПЧ.
3. Курение: Химические вещества из табачного дыма попадают в кровоток и накапливаются в слизи шейки матки, повреждая ДНК клеток и ослабляя местный иммунитет, что мешает организму бороться с ВПЧ.
4. Длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет): Исследования показывают связь между длительным приемом КОК и повышенным риском, хотя причины до конца не ясны.
5. Слабый иммунитет: Люди с ослабленной иммунной системой (например, ВИЧ-инфицированные, пациенты после трансплантации органов, принимающие иммуносупрессивные препараты) более уязвимы к ВПЧ-инфекции и ее прогрессированию.
6. Высокая рождаемость (5 и более детей): Многократные роды травмируют шейку матки и могут делать ее более восприимчивой к воздействию ВПЧ.
7. Низкий социально-экономический статус: Часто связан с ограниченным доступом к медицинской помощи, включая скрининг (ПАП-тест) и вакцинацию против ВПЧ.

2. Сопутствующие инфекции: Другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Такие инфекции, как герпес (HSV-2), хламидиоз или гонорея, вызывают хроническое воспаление в области шейки матки, что создает благоприятную среду для персистенции ВПЧ и повреждения клеток.

3. Диетические факторы: Несбалансированное питание: Диета с низким содержанием фруктов, овощей и антиоксидантов (витамины А, С, Е) может снизить способность организма противостоять инфекциям и повреждению клеток.

4. Наследственность: Семейная история: Если у близких родственниц (мать, сестра) был рак шейки матки, это может указывать на генетическую предрасположенность, хотя ее вклад значительно меньше, чем у ВПЧ.

Факторы, снижающие риск (Защитные факторы)

Вакцинация против ВПЧ: Наиболее эффективный метод профилактики. Вакцины защищают от самых опасных типов вируса. Оптимально проводить вакцинацию до начала половой жизни (девочкам и мальчикам в возрасте 9-13 лет).

Регулярный скрининг:

1. ПАП-тест (мазок по Папаниколау): Позволяет обнаружить предраковые изменения клеток на ранней стадии.
2. Тест на ВПЧ: Позволяет определить наличие онкогенных типов вируса.
3. Регулярное прохождение скрининга согласно рекомендациям врача (обычно с 21-25 лет) позволяет выявить и вылечить патологию до того, как она превратится в рак.
4. Барьерная контрацепция (презервативы): Хотя и не обеспечивает 100% защиту от ВПЧ, значительно снижает риск заражения.
5. Отказ от курения.
6. Здоровое питание.
7. Ограничение числа половых партнеров.

Прогрессия в инвазивный рак

Процесс начинается с дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии - CIN).

CIN 1 (легкая дисплазия): Поражение затрагивает до 1/3 толщины эпителия. Часто обратима, может разрешиться самостоятельно.

CIN 2 (умеренная дисплазия): Поражение 2/3 толщины эпителия.

CIN 3 (тяжелая дисплазия / carcinoma in situ): Поражение более 2/3 толщины или всей толщины эпителия, но без прорастания через базальную мембрану. Это уже неинвазивный рак.

Со временем (процесс может занимать 10-20 лет) клетки приобретают способность к инвазии – они разрушают базальную мембрану, которая является барьером между эпителием и подлежащей стромой (соединительной тканью). Клетки проникают в строму, а затем в лимфатические и кровеносные сосуды, что позволяет им метастазировать в другие органы (параметрий, регионарные лимфоузлы, легкие, печень, кости).

Факторы-промоторы (кофакторы)

1. Сам ВПЧ – инициатор, но другие факторы ускоряют процесс:
2. Курение: Канцерогены табака обнаруживаются в слизи шейки матки и повреждают ДНК клеток.
3. Длительное использование оральных контрацептивов (более 5 лет). много родов
4. Иммуносупрессия (ВИЧ, прием лекарств после трансплантации органов).
5. Сопутствующие инфекции (герпес, хламидиоз).
6. Раннее начало половой жизни и большое количество половых партнеров (повышают риск инфицирования ВПЧ).