Технология однопортовой хирургии NOTES

Аббревиатура NOTES означает транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия. Это современная методика эндоскопических оперативных вмешательств, при которых не требуется никаких разрезов на животе, а следовательно, не остается послеоперационных рубцов.

В настоящее время хирургия NOTES считается экспериментальной, но в перспективе она может стать альтернативой малоинвазивных вмешательств. Суть технологии NOTES заключается в том, что на животе не делается никаких разрезов.

Доступ к органам брюшной полости достигается через естественные отверстия: например, через влагалище, желудок, но также могут выполняться через анальное отверстие или уретру. Избегая разрезов стенки живота, то есть, повреждений кожи, мышц передней брюшной стенки, нервных стволов и кровеносных сосудов достигается быстрое восстановление пациентов в послеоперационном периоде и снижается риск многих осложнений. Кроме того, не стоит забывать и о косметическом эффекте, так как на теле не остается никаких шрамов.

В некоторых случаях технология NOTES может гармонично дополняться методикой SILS, когда в брюшную полость вводятся дополнительные инструменты через разрез в пупке.

Примером операции по технологии NOTES можно назвать доступ через желудок. При этом операция напоминает типичное эндоскопическое исследование; гастроскопию (ФЭГДС), при этом в стенке желудка проводится небольшой разрез, через который в брюшную полость уже вводятся специальные инструменты для выполнения манипуляций. Таким образом, на животе пациента не проводится ни единого разреза.

Напомним, что при типичных лапароскопических вмешательствах на животе делается несколько маленьких разрезов, после которых все же остаются небольшие рубцы. Помимо желудка, для доступа к органам брюшной полости могут применяться влагалище, в частности, для удаления желчного пузыря, гинекологических опухолей и т. д.

В случае традиционного открытого оперативного вмешательства на животе делается широкий разрез для доступа к желчному пузырю. В ходе лапароскопической операции таких разрезов делается 2 — 3, длинной примерно в пару сантиметров. Во время операции, проведенной через влагалище, разрезов на животе не делается. Разрез стенки влагалища заживает гораздо быстрее и лучше, так как она намного тоньше, чем стенка живота.

Основными преимуществами таких оперативных вмешательств, когда доступ осуществляется через естественные отверстия, и не приходится резать стенку живота, считаются:

• более короткий послеоперационный период
• более быстрая выписка пациента из клиники
• меньше болей в послеоперационном периоде
• ранняя активация пациента после операции
• меньший риск осложнений, связанных с оперативным доступом через стенку живота (послеоперационные грыжи, инфицирование раны, келоидный рубец, расхождене швов и т.д.)

Как и при других типах лапароскопических операций, при операциях NOTES весь ход вмешательства контролируется на экране монитора. Разумеется, техника таких операций, проводимых через влагалище, у мужчин невозможна, но у них операции NOTES на органах брюшной полости могут проводиться через прямую кишку или желудок. При невозможности такого доступа выбор падает на SILS или на традиционное лапароскопическое вмешательство.

Какие операции могут выполняться по технологии NOTES?

Среди оперативных вмешательств, которые могут проводиться по этой технологии, можно назвать:

• аппендэктомию
• холецистэктомию (удаление желчного пузыря)
• биопсию органов брюшной полости
• миомэктомию (удаление миоматозных узлов матки)
• гастроэктомию (удаление желудка)
• нефрэктомию (удаление почки)
• спленэктомию (удаление селезенки)

Как и все методики оперативных вмешательств, технология NOTES не лишена недостатков. Основной и самый главный: это высокая стоимость оборудования для проведения таких операций, а также затраты времени и средств не обучение хирургов данной методике. Кроме того, подобные лапароскопические вмешательства длятся дольше, чем традиционные операции. Также, не всегда имеется возможность проведения данной операции у конкретного пациента.

Плюсы операций по технологии NOTES очевидны: меньший риск осложнений, в том числе и возникновения спаек в брюшной полости после операции, меньше кровопотеря во время операции, быстрое течение восстановительного периода, меньше потребность в обезболивании в послеоперационном периоде, а также ранняя активация пациента, то есть уже вечером после операции он может вставать с постели и ходить, соответственно, пациент быстрее может вернуться к прежней физической активности.