Лечение выпадения прямой кишки

Диагностика выпадения прямой кишки

После сбора жалоб и анмнеза врач проводит осмотр области ануса. Также может проводиться пальцевое ректальное исследование. Пациента могут попросить сымитировать акт дефекации, тужась в положении сидя на специальном стуле с судном для того, чтоб врач мог увидеть момент выпадения прямой кишки.

Выпадение прямой кишки может сочетаться с другими состояниями, например, недержанием мочи, выпадением мочевого пузыря или матки. Ввиду этого исследование проводится совместно с урологом и гинекологом для выявления сопутствующей патологии и дальнейшего подбора лечебной тактики.

В диагностике выпадения прямой кишки применяются разные методы исследований:

• Анальная электромиография – этот метод позволяет оценить и выявить поражение нервов, контролирующих работу анального сфинктера, а также координацию между прямой кишкой и мышцами в области ануса.
• Анальня манометрия — позволяет оценить силу анального сфинктера. Для этого в анус вводится тонкая трубочка, подсоединенная к манометру и оценивается давление сфинктера.
• Анальное УЗИ — позволяет оценить форму и структуру мышц ануса и окружающих тканей. Оценка функции пудендального нерва — определяет функцию пудендального нерва, который регулирует работу кишечника.
• Проктография (дефекография) — это рентгенологический метод исследования, при котором после применения рентгеноконтрастного вещества проводится рентгеновское исследование во время акта дефекации.
• Колоноскопия — эндоскопический метод исследования, при котором врач может оценить состояние слизистой оболочки толстого кишечника.
• Проктосигмоидоскопия – эндоскопический метод исследования, в ходе которого проводится оценка слизистой просвета прямой и сигмовидной кишки.
• Магнитно-резонансная томография — позволяет выявить патологию органов малого таза.

Лечение выпадения прямой кишки

В некоторых случаях при выпадении прямой кишки в очень легкой степени лечение может проводиться консервативными методами, в частности, слабительными препаратами, размягчающими стул в сочетании с ручным вправлением выпавшей кишки на место. Однако, в подавляющем большинстве случаев при выпадении прямой кишки требуется хирургическое вмешательство. В настоящее время для лечения выпадения прямой кишки применяются разные методы хирургического лечения, в зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, степени ректального пролапса, результатов исследований.

Различают два доступа в оперативном лечении выпадения прямой кишки — абдоминальный и ректальный (промежностный).

Абдоминальный доступ При абдоминальном подходе проводится разрез стенки живота и все манипуляции проводятся через брюшную полость. Операция проводится под общим наркозом. Этот доступ чаще всего применяется у взрослых здоровых пациентов. Чаще всего при абдоминальном доступе при выпадении прямой кишки выполняется ректопексия — фиаксция прямой кишки, а также резекция прямой кишки с последующей ректопексией. Резекция прямой кишки предпочтительна у пациентов с тяжелыми запорами. Ректоскопия может проводиться и лапароскопически — через 3-4 мелких не более сантиметра разреза на животе. Преимущество лапароскопического вмешательства — более короткий восстановительный период и меньший риск осложнений после операции, кроме того, пациенты гораздо легче переносят такую операцию.

Ректальный (промежностный) доступ Ректальный доступ часто используется у пациентов с сопутствующими проблемами. Вместо общего наркоза при ректальном доступе может использоваться спинальная или эпидуральная анестезия. Наиболее часто применяющимися ректальными доступами при выпадении прямой кишки считаются методы Делорма и Алтемеера.

Метод Алтемеера — промежностная проктосигмоидэктомия. При этом проводится ампутация выпадающего участка прямой кишки, а два остальных участка прямой кишки сшиваются. Остальные структуры малого таза, которые поддерживают прямую кишку, сшиваются вместе.

Метод Делорма. При этом иссекется только внутренний слой выпавшего участка прямой кишки — слизистая. Наружный слой складывается и ушивается, а свободные концы слизистой сшиваются вместе так, чтоб прямая кишка оказалась внутри анального канала.

Риск осложнений после операции по поводу выпадения прямой кишки

Как и при любом другом оперативном вмешательстве после операции по поводу выпадения прямой кишки могут встречаться осложнения анестезии, кровотечение и инфицирование. Кроме того, могут встречаться:

• плохое заживление анастомоза прямой кишки
• внутрибрюшное или ректальное кровотечение
• задержка мочеиспускания
• осложнения операции — инфаркт миокарда, пневмония, тромбоз глубоких вен голеней
• рецидив выпадения прямой кишки
• появление или ухудшение недержания кала
• появление или ухудшение запоров