Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Введите заболевание, фамилию доктора, страну или название клиники

Лечение рака яичника

Методика проф. Пучкова К.В. при лечении рака яичников

Профессором Пучковым Константином Викторовичем разработа лапароскопическая методика лечения рака яичников, кист и опухолей. В настоящее время уже проведено более 800 операций, которые обобщены в многочисленных научных работах и монографиях. Выбор тактики лечения пациенток с раком яичников осуществляется тремя специалистами — врачом- хирургом, онкологом и химиотерапевтом, с обязательным участием грамотного морфолога.

Техника выполнения лапароскопической операции

После вхождения в брюшную полость проводится планомерная и тщательная ревизия органов малого таза и брюшной полости. Любые подозрительные участки ткани должны браться на биопсию. Особое внимание необходимо обращать на наличие спаек между опухолью и окружающими тканями, прорастание капсулы, состояние второго яичника, а также матки и труб. Затем выполняется забор перитонеальной жидкости или смывов с поверхности брюшины для цитологического исследования. Берется биопсия тазовой брюшины, брюшины яичниковой ямки и латеральных каналов. Далее выполняется ревизия парааортальных и тазовых лимфатических узлов и у места отхождения воронко-тазовой связки парааортально выполняю удаление нескольких лимфатических узлов ( расширенная биопсия).Этот этап я выполняю ультразвуковыми ножницами, позволяющими даже в отечной ткани осуществлять адекватный гемостаз. Затем аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария), берется участок сальника и при необходимости выполняется удаление кисты или в случае опухоли - аднексэктомия ( удаление яичника вместе с опухолью). Инструментом «LigaSure» в области маточного угла пересекаем маточную трубу. Далее вдоль нее пересекаем мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума.

Далее зажимом захватываем и натягиваем ампулярный отдел маточной трубы с яичником. Затем пересекаем воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. После диссекции связок аппаратом LigaSure я всегда получаю надежный гемостаз. Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований и участков ткани для гистологии из брюшной полости с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в специальный эндоскопический пластиковый контейнер позволит избежать соприкасания опухолевой ткани с краями разреза. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера с помощью специальной аспирационной трубки.

Лапароскопический подход  имеет многочисленные преимущества по сравнению с лапаротомическими доступами. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, более тщательная диссекция сосудистых структур, более тщательный гемостаз,уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижение лимфореи, сокращение сроков реабилитации. Эти преимущества позволяют в случае постановки диагноза рака яичника своевременно начать химиотерапию, что существенно сказывается на результатах лечения этой категории больных.

Длительность операции составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости. Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.