Несостоятельный рубец на матке

Авторская методика проф. Пучкова К.В. лапароскопической операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики)

Одним из осложнений кесарева сечения при родах является наличие несостоятельного рубца на матке. Затем при выявлении признаков несостоятельности рубца на матке пациентке рекомендуют отказаться от дальнейших беременностей, чтобы избежать ряда грозных акушерских осложнений. В ситуации, когда рубец на матке сформирован неполноценно, выполнение лапароскопической реконструктивной метропластики (иссечение патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва) можно считать единственным эффективным методом решения проблемы, который позволяет восстановить репродуктивный потенциал у данной группы пациенток.

Среди факторов риска формирования несостоятельного рубца на матке наибольшую роль играет развитие послеродового эндометрита и выполнение кесарева сечения по экстренным показаниям. Диагностика несостоятельного рубца на матке проводится при трансвагинальном ультразвуковом исследовании органов малого таза, гидросонографии и гистероскопии. У большинства пациенток в зоне рубца определяется наличие ниши, у 30% толщина миометрия составляет от 1.5 до 2.5 мм. Также в зоне рубца может определяться эндометриоидный инфильтрат, который требует оперативного удаления.

Лечение несосотоятельного рубца на матке

Для коррекции неполноценного рубца на матке, женщинам предлагается открытая (лапаротомическая) операция. Это связано с расположением измененного рубца в «неудобной» для хирурга зоне под мочевым пузырем. Иссечение рубца в этой зоне сопровождается выраженным кровотечением в связи с хорошим кровоснабжением этого участка матки. Подобное осложнение нередко приводит к переливанию крови во время операции. По этой причине лапароскопическая коррекция патологически измененного рубца часто проходит с большей кровопотерей, чем открытая операция, длится дольше и связана с достаточно высоким риском конверсии - перехода на открытую операцию. В таких сложных условиях при лапароскопии хирург формирует менее надёжный шов на стенке матки, чем при открытой операции.

Профессор Пучков Константин Викторович разработал авторскую методику лапароскопической операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики). По данной методике операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

Преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики:

• уменьшение инвазивности операции — вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5-10 мм;
• косметический эффект;
• снижение риска образования спаек;
• быстрая реабилитация;
• операция проводится без кровопотери, что позволяет выделить и иссечь патологический рубец с минимальной травмой для окружающих тканей;
• метод позволяет надежно ушить рану матки, что необходимо для последующей беременности и родов.

Показания к  реконструктивной метропластике:

• пациенткам, планирующим беременность;
• наличие ниши в зоне рубца и толщиной миометрия от 1.5 до 2.5 мм;
• наличие эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца;
• пациенткам с сопутствующей миомой матки.