Интерпозиция матки при ее выпадении
Лечение опущения матки
Везико - вагинальная интерпозиция матки - вид фиксации матки влагалищным путем при опущениях и выпадениях. Интерпозиция матки выполняется только у женщин в периоде менопаузы, при сочетании выпадения матки, выраженного опущения стенок влагалища и частичного недержания мочи. Интерпозиция осуществляется следующим образом.
Первый этап операции - выполнение передней кольпорафии. Из передней стенки вагины вырезают лоскут, более узкий. Это необходимо для того, чтобы при наложении швов на влагалище над интерпонированной маткой не получилось чрезмерное натяжение, угрожающее развитием нарушения регионарного кровообращения. После удаления намеченного участка ткани отсепаровывают края образовавшегося дефекта с каждой стороны. После чего отделяют мочевой пузырь от передней стенки шейки матки, вычленяют пузырно-маточную складку висцеральной брюшины и вскрывают ее в поперечном направлении. С помощью подъемника и пулевых щипцов матку выводят в операционную рану, помещают между мочевым пузырем и стенкой влагалища. Передний край пузырно-маточной складки брюшины на уровне внутреннего зева пришивают тонкой кетгутовой нитью к задней поверхности матки, закрывая брюшную полость. Важное значение в ходе данной операции, как, впрочем, и любого другого хирургического вмешательства, имеет качественный гемостаз, тщательный контроль которого – залог успешного исхода всех инвазивных процедур. Ложе, приготовленное во влагалище для интерпозиции матки, ни в коем случае не должно нигде кровоточить во избежание образования гематом с вероятностью последующего нагноения, сепсиса и рецидива самого заболевания.
Второй этап операции - интерпозиция, это размещение матки впереди мочевого пузыря и покрытие ее предварительно отсепарованными с боков краями стенки влагалища. Швы накладываются в определенной последовательности. После чего по аналогичной схеме накладывают еще два-три кетгутовых стежка. Остальную часть влагалищного разреза соединяют непрерывным или отдельным узловым кетгутовым швом. Если по тем или иным причинам отсутствует абсолютная уверенность в надежном гемостазе, в нижний угол раны вставляют одну-две узкие марлевые полоски, пропитанные стрептоцидом.
При выполнении описанной методики интерпозиции матки, подведенная под мочевой пузырь, оставаясь достаточно подвижной, может вернуться в свое исходное положение. В связи с этим в настоящее время хирурги в своей практике стали использовать модификацию Попова-Вертгейма, особенностью которой является прикрепление интерполированной матки в четырёх точках к поперечной связке таза и надвлагалищной части треугольной мочеполовой фасции.
Для предупреждения рецидива можно также фиксировать боковые края перемещенной матки к ишиокавернозной мышце.
