Срединная кольпорафия
Срединная кольпорафия выполняется при опущении и выпадении внутренних женских половых органов у пациенток пожилого возраста, не живущих половой жизнью, в случае отсутствия по тем или иным причинам возможности проведения более радикальной операции. Технически методика достаточно проста, легко переносится больными и имеет хорошие ближайшие и отдаленные результаты.
Противопоказаниями к срединной кольпорафии служит выраженная сфинктерная недостаточность мочевого пузыря, а также наличие патологически измененной шейки матки (эрозивные изменения, разрывы и т. п.) в виду того, что в последующем данная операция исключает возможность осмотра и биопсии шейки матки.
Решая вопрос о целесообразности применения срединной кольпорафии, помимо ряда общепринятых при такой патологии исследований, обязательно следует проверить функцию сфинктера мочевого пузыря.
Начинают данное хирургическое вмешательство подобно другим вагинальным манипуляциям. Раскрывают влагалище при помощи зеркал и подъёмника, захватывают щипцами Мюзо шейку матки, максимально выводят ее и оттягивают к лону таким образом, чтобы задний свод был максимально расправлен. Затем на передней и задней стенках влагалища намечают и высепаровывают симметричные лоскуты прямоугольной или трапецевидной формы, размещая их более узкую часть вблизи наружного маточного зева. Величина выкраиваемых участков определяется в зависимости от степени имеющегося опущения стенок вагины: чем она выше, тем больше площадь вырезаемого участка. Возможно также удаление лоскутов в форме лоскута с широким основанием, расположенным на 1-1,5 см выше наружного зева, и узкой закругленной вершиной, не доходящей 2 см до границы задней спайки. Следует отметить, что процесс отсепаровки целесообразно начинать с задней стенки, чтобы стекающая вниз кровь не препятствовала отделению лоскута на передней.
Так как удаляют участки тканей острым путем, необходимо соблюдать все меры предосторожности, дабы не повредить кпереди лежащий мочевой пузырь и находящуюся сзади прямую кишку. Образовавшиеся раневые поверхности соединяют кетгутовой нитью, вначале сшивая края поперечных разрезов и тем самым погружая шейку матки вглубь, а затем сопоставляя боковые стороны сформировавшегося дефекта. Через них проводят стежки таким образом, чтобы концы нити и узлы оказывались снаружи. Последовательным симметричным наложением швов освеженные поверхности соединяют и вворачивают внутрь. Для обеспечения надлежащего гемостаза и лучшего сближения краев раны на паравагинальную клетчатку дополнительно накладывают несколько внутренних параллельных швов. Узлы по мере их завязывания срезают. Последними тремя-четырьмя отдельными стежками соединяют нижние поперечные края разрезов.
Существует вариант операции, предложенный Коннил (Conill), сочетающий в себе срединную кольпоррафию и эпизиоклейзис, подразумевающий частичное иссечение половых губ и сшивание их оставшейся части с освеженными поверхностями влагалища.
