Лечение рака яичника
Методика проф. Пучкова К.В. при лечении рака яичников
Профессором Пучковым Константином Викторовичем разработа лапароскопическая методика лечения рака яичников, кист и опухолей. В настоящее время уже проведено более 800 операций, которые обобщены в многочисленных научных работах и монографиях. Выбор тактики лечения пациенток с раком яичников осуществляется тремя специалистами — врачом- хирургом, онкологом и химиотерапевтом, с обязательным участием грамотного морфолога.
Техника выполнения лапароскопической операции
После вхождения в брюшную полость проводится планомерная и тщательная ревизия органов малого таза и брюшной полости. Любые подозрительные участки ткани должны браться на биопсию. Особое внимание необходимо обращать на наличие спаек между опухолью и окружающими тканями, прорастание капсулы, состояние второго яичника, а также матки и труб. Затем выполняется забор перитонеальной жидкости или смывов с поверхности брюшины для цитологического исследования. Берется биопсия тазовой брюшины, брюшины яичниковой ямки и латеральных каналов. Далее выполняется ревизия парааортальных и тазовых лимфатических узлов и у места отхождения воронко-тазовой связки парааортально выполняю удаление нескольких лимфатических узлов ( расширенная биопсия).Этот этап я выполняю ультразвуковыми ножницами, позволяющими даже в отечной ткани осуществлять адекватный гемостаз. Затем аппаратом Force Triad «LigaSure» (Швейцария), берется участок сальника и при необходимости выполняется удаление кисты или в случае опухоли - аднексэктомия ( удаление яичника вместе с опухолью). Инструментом «LigaSure» в области маточного угла пересекаем маточную трубу. Далее вдоль нее пересекаем мезосальпинкс на 2\3 его протяженности, собственную связку яичника и 2/3 мезоварума.
Далее зажимом захватываем и натягиваем ампулярный отдел маточной трубы с яичником. Затем пересекаем воронко-тазовую связку, а затем и оставшуюся часть брыжеек фаллопиевой трубы и яичника. После диссекции связок аппаратом LigaSure я всегда получаю надежный гемостаз. Важным этапом эндоскопической операции на яичниках является извлечение овариальных образований и участков ткани для гистологии из брюшной полости с максимальным соблюдением принципов абластики. Предварительное погружение препарата в специальный эндоскопический пластиковый контейнер позволит избежать соприкасания опухолевой ткани с краями разреза. Большое образование предварительно следует опорожнить внутри контейнера с помощью специальной аспирационной трубки.
Лапароскопический подход имеет многочисленные преимущества по сравнению с лапаротомическими доступами. При лапароскопии отмечается лучшая визуализация операционного поля за счет достаточного освещения и оптического увеличения, более тщательная диссекция сосудистых структур, более тщательный гемостаз,уменьшение болевого синдрома в послеоперационном периоде, снижение лимфореи, сокращение сроков реабилитации. Эти преимущества позволяют в случае постановки диагноза рака яичника своевременно начать химиотерапию, что существенно сказывается на результатах лечения этой категории больных.
Длительность операции составляет 1-1,5 часа. На следующий день пациентки встают с постели и принимают жидкую пищу. Выписываются на 2-3 сутки. На 7 сутки проходят контрольный осмотр на кресле, при необходимости выполняется Узи органов малого таза и брюшной полости. Обязательно данные гистологического исследования обсуждаются с врачами смежных специальностей (онколог, химиотерапевт, радиолог) для определения оптимальной тактики дальнейшего лечения.
