Задняя кольпорафия
Операция при пролапсе стенки влагалища
Задняя кольпоррафия, сопровождающаяся перинеолеваторопластикой, выполняется при одновременном пролапсе (опущении) задней стенки влагалища и образовании ректоцеле (выпячивании прямой кишки). Как правило, такая ситуация сопряжена с недостаточностью тазового дна в результате повреждения промежностных мышц и тазовой диафрагмы вследствие предшествовавших родов или тяжелых физических нагрузок.
Начинают заднюю кольпорафию с обнажения влагалища при помощи зеркал и установления границ удаляемого лоскута задней стенки вагины. Обычно участок, подлежащий отсепаровке, имеет форму треугольника с основанием, расположенным по задней спайке на границе перехода слизистой влагалища в кожу промежности, и вершиной, находящейся по средней линии. Величина лоскута определяется исходя из выраженности пролапса стенки влагалища. Боковые стороны треугольника проводят так, чтобы они были несколько вогнуты, это уменьшает степень натяжения тканей во время сшивания краев раны. Границы обозначают зажимами Кохера и ими же параллельно расправляют область операционного поля. Ножницами по месту соединения слизистой влагалища и кожи промежности срезают тонкий край. Проникнув в слой между стенкой влагалища и прямокишечно-влагалищной перегородкой, хирург непосредственно над слизистой оболочкой вагины пальцем формирует туннель, не отслаивая при этом клетчатку над прямой кишкой. Образовавшийся таким образом ход расширяют в обе стороны и иссекают вышеупомянутый треугольный лоскут из тканей влагалища. Края раны отсепаровывают и очень осторожно выделяют мышцы, поднимающие задний проход. После чего их сшивают. Прошив пучки мышц, накладывают ряд погружных швов на промежностные мышцы.
Завершающий этап – ушивание слизистой вагины и кожи промежности. Закрывают образовавшуюся рану, начиная с е верхнего угла. Края мукозной оболочки влагалища соединяют с использованием непрерывного кетгутового шва и, выполнив несколько стежков, временно приостанавливают манипуляцию и передают конец нити месте с иглодержателем ассистенту. Леваторопластика может быть произведена и без выделения из фасции мышц, поднимающих задний проход. Этот вариант оправдан в случае их разрывов, что достаточно легко выявляется во время пальпации: брюшки леваторов при этом нечетко определяются. В подобной ситуации целесообразно сшивать мышечные ткани вместе с покрывающими их фасциальными оболочками, используя крутую толстую иглу, которую сначала нужно подвести под мышцу одной стороны, сделать выкол и захватить второй леватор.
Выбрав один из двух способов, осуществляют коррекцию ректоцеле на фоне пролапса задней стенки влагалища. Если же выпячивание прямой кишки отсутствует, производят стандартную заднюю кольпоррафию.
