Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - одно из частых онкологических заболеваний в сфере урологии. Рак мочевого пузыря может встречаться в любом возрасте, но чаще всего встречается у взрослых людей. Мужчины страдают раком мочевого пузыря чаще. Обычно, рак мочевого пузыря выявляется на ранней стадии, когда заболевание поддается хирургическому лечению. Однако, даже если рак выявлен на ранней стадии, есть риск рецидива этой опухоли. По этой причине пациенты, перенесшие рак мочевого пузыря в течение нескольких лет после лечения должны регулярно обследоваться на вопрос рецидива рака.

Наиболее частый и первый признак рака мочевого пузыря — гематурия, т. е. кровь в моче.

Рак мочевого пузыря классифицируется по стадиям и по типам клеток, которые поражаются опухолью. Такая классификация позволяет правильно определить наиболее оптимальный метод лечения, так как каждый тип опухоли бывает чувствителен к определенным методам, например, химиотерапии или лучевой терапии. Кроме того, важно определить такие типы рака, как неинвазивный и инвазивный. В первом случае рак ограничен только поверхностным слоем пузыря — слизистой. При инвазивном раке рак прорастает в мышечный и более глубокие слои стенки пузыря.

Инвазивные формы рака мочевого пузыря труднее поддаются лечению.

Типы рака мочевого пузыря:

  • Уротелиальная карцинома (ранее называлась как переходноклеточная карцинома). Наиболее частый тип рака мочевого пузыря. Встречается в 90-95% случаев. Он делится на два подтипа: папиллярную карциному и плоскоклеточную карциному.
  • Аденокарцинома - 1-2% случаев рака мочевого пузыря. Связана с длительным воспалением и раздражением. Большая часть аденокарцином инвазивная.
  • Сквамозноклеточная карцинома - 1-2% случаев рака мочевого пузыря. Также связана с длительным воспалением и раздражением, камнями в мочевом пузыре.

Причины и факторы риска рака мочевого пузыря:

  • Курение. Примерно 50% случаев рака пузыря связана с курением табака. Риск рака тем выше, чем дольше и интенсивнее курит пациент.
  • Возраст и семейная предрасположенность. В 90% случаев рак мочевого пузыря встречается у лиц старше 55 лет.
  • Мужской пол. Мужчины страдают этой патологией чаще ввиду того, что они чаще курят, а также больше связаны с вредными производствами.
  • Перенесенная лучевая терапия по поводу рака простаты или шейки матки.
  • Хроническая инфекция мочевого пузыря (хронический цистит, раздражение стенки пузыря камнем или другими инородными телами).
  • Полипы мочевого пузыря.

Наиболее частым признаком рака мочевого пузыря является гематурия это наличие крови в моче. При этом, гематурия может быть невидна невооруженным глазом и выявляется только при микроскопическом исследовании — т. н. микрогематурия. Зачастую кроме эпизодов гематурии может не отмечаться никаких симптомов, и пациент даже не обращается к врачу.

Другим симптомом рака являются признаки раздражения стенки пузыря, в частности, боль при мочеиспускании или учащенное мочеиспускание (как при цистите). Гематурии при этом может и не быть. Такие проявления характерны для плосоклеточного уротелиального рака, т. н. карцинома in situ. Отметим, что гематурия, а также дизурические явления могут встречаться и при другой патологии органов мочевыделительной системы: камнях почек и мочевого пузыря, остром цистите, простатите, аденоме простаты, полипах мочевого пузыря, а также раке простаты и раке почки.

В любом случае гематурии важно выяснить ее причину и источник кровотечения. Обследование пациента начинается с анализов крови и мочи. Анализ мочи может показать как наличие крови, так и лейкоцитов, что встречается при воспалении. Однако, сам по себе анализ мочи не позволяет определить источник кровотечения (почка, пузырь или простата). Цитологический анализ мочи. Этот метод позволяет выявить раковые клетки в моче. Их обнаружение позволяет с уверенностью говорить о раке, однако, если на ранних стадиях рака их можно и не обнаружить в моче.

УЗИ мочевого пузыря - стандартный метод диагностики рака мочевого пузыря. Зачастую рак пузыря выявляется случайно, когда проводится УЗИ по другому поводу, например, УЗИ простаты. Узи позволяет оценить не только наличие опухоли, но и ее размеры, форму, структуру, а также наличие прорастания за пределы пузыря. Кроме того, УЗИ внутренних органов помогает выявить наличие отдаленных метастазов рака, а также оценить другие органы мочевыделительной системы, функция которых может страдать.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография - диагностический метод применяется в основном применяется в случае распространенного рака, когда опухоль переходит на соседние ткани и органы или в случае необходимости выявления метастазов.

Цистоскопия - эндоскопический диагностический метод, при котором в полость пузыря через уретру вводится тонкий гибкий зонд, на конце которого имеется камера и лампочка. Таким образом врач может видеть саму опухоль, ее внешний вид, а также провести биопсию — взятие фрагмента опухоли для гистологического исследования. Вся процедура проводится под местной анестезией. При цистоскопии возможно также выявить другие причины гематурии — полип мочевого пузыря, язва при цистите, камень и т.д.

Онкомаркеры - это один из современных методов диагностики злокачественных опухолей, при котором берется кровь или моча, и в ней определяется определенное вещество. Уровень онкомаркеров повышается при определенных видах рака. Для рака мочевого пузыря характерен онкомаркер NMP 22, который у здоровых людей в моче присутствует в очень низкой концентрации.

В настоящее время используется технология флуоресцентной in situ гибридизации (FISH). Этот метод позволяет выявить рецидив рака на ранней стадии. Из новейших методов диагностики, основанных на онкомаркерах, можно назвать UroVysion, BTA и ImmunoCyt. Однако, перечисленные методы не достигли пока что той точности, что характерна для цистоскопии и гистологического анализа биоптата.